急性脳梗塞における血管内治療の進展と患者選定基準の最新知見
急性脳梗塞のうち、大血管閉塞（LVO: large vessel occlusion）による脳卒中は、世界中で主要な障害および死亡原因の一つです。血管内治療（カテーテルを用いた最小侵襲手術）は、この疾患の治療法を劇的に変えました。2015年に行われたランダム化試験では、血管内治療が医療管理と比較して一部の患者において障害を軽減する効果があることが示され、特に発症から6時間以内に救急病院を受診し、小さな梗塞部位を持つ患者に有効でした。その後、治療の有効性は発症から24時間以内の患者や、大規模な虚血性梗塞、大脳基底動脈閉塞患者にも拡大しています。
研究の焦点
しかし、以下のような知識のギャップが依然として存在しています：
大規模虚血性梗塞を持つ患者のうち、どのような患者が血管内治療で利益を得られるか。
米国国立衛生研究所脳卒中尺度（NIHSS）で低いスコアを示す軽度の脳卒中や、中程度もしくは末梢血管閉塞を持つ患者における血管内治療の役割。
基礎的な脳動脈硬化性疾患を持つ患者の最適な管理方法。
この課題を解明するため、ボストン大学チョバニアン・アヴェディシアン医学部の研究者らと国際的な共同研究者らが、血管内治療の役割に関する最新のランダム化試験デザインと結果を「ランセット」誌にレビュー論文として発表しました。
主な発見と臨床的意義
患者選定基準：NIHSSスコアが5以上で前大脳循環閉塞を持つ患者、またはNIHSSスコア10以上で基底動脈閉塞を持ち、画像診断で広範な梗塞が確認されない患者が、発症から24時間以内の血管内治療の有力な候補とされています。
治療の進展：新世代のデバイスを用いた試験が、最善の医療管理を超える治療効果を確認しました。
ケアの進化：血管内治療の適応拡大や画像診断のハードル低下が、患者ケアの最適化に貢献しています。
筆頭著者のタン・グエン医師（Thanh Nguyen, MD）は、「本論文は、急性虚血性脳卒中患者に対する血管内治療の役割と患者選定基準に関する現代的なアップデートを提供するものです」と述べています。
共同著者のモハマド・アブダルカダー医師（Mohamad AbdalKader, MD）は、「過去10年間で、臨床試験データ、治療デバイス、適応の拡大により、LVO患者のケアが大きく進化しました」と語っています。
この論文「Endovascular Management of Acute Stroke（急性脳卒中の血管内治療）」は2024年9月26日にオンライン公開されました。
[News release] [The Lancet abstract]
